г. Астрахань                                                                                                                                                                                                                                                 ___/____/_______

   Я, ФИО_______,проживающий(ая) по адресу: __________,паспорт: ___________ поставлен(а) в известность, что мне будут оказаны платные медицинские услуги в клинико-диагностической лаборатории ООО “Рекон”, расположенной по адресу г. Астрахань, ул. Трофимова, 151.

    Разъяснены мои права, предусмотренные ст. 19, 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.05.2026 г. №659 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

    Мне разъяснено право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по моему желанию при оказании медицинской помощи, за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров.

    Я информирован(а) о том, что указанные услуги без взимания платы оказывают государственные лечебно-профилактические учреждения в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

    Мне даны полные и всесторонние разъяснения о характере оказываемых медицинских услуг - лабораторном обследовании и взятии материала для исследования, возможных осложнениях при этих манипуляциях, а также о том, что мне необходимо делать во время и после их проведения.

    Я ознакомлен (а) с тем, что несоблюдение рекомендаций, данных сотрудниками лаборатории, может привести к осложнениям после венепункции, взятия крови из пальца и соскоба со слизистых.

    Я ознакомлен(а) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и даю свое добровольное согласие на оказание мне платных медицинских услуг в предложенном объеме.

Подпись пациента_________________________________________/______ФИО________________________________________________________________________________

или законного представителя _______________________________/______ ФИО _______________________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего право представлять интересы больного)_______________________________________________________________________________